Osteochondróza v bedrovej oblasti sa vyskytuje v dôsledku deformácie a deštrukcie chrupavkového tkaniva medzistavcových diskov. Bez chrupavkového materiálu strácajú stavce svoju elasticitu a posúvajú sa, čo spôsobuje bolesť. Podľa WHO choroba postihuje najmä ľudí nad 30 rokov. Ženy ochorejú trikrát častejšie, čo súvisí aj so zmenami súvisiacimi s vekom a znížením hladiny vápnika v tele.
Osteochondróza dolnej časti chrbta
Zo všetkých ochorení periférneho nervového systému predstavuje osteochondróza chrbtice 80%, z toho 60-80% postihuje bedrovú oblasť pozostávajúcu z 5 stavcov. U 40% ľudí sa prvé príznaky ochorenia objavia vo veku 30-35 rokov. V starobe je osteochondróza chrbtice diagnostikovaná u 90% ľudí. Bolestivé pocity zažíva 7 z 10 ľudí, exacerbácia môže trvať od 6 do 16 mesiacov.
Etapy vývoja
- 1. – vznik degeneratívnych porúch, postihnutie nervových zakončení a prerušenie krvného zásobenia. Zápalový proces spôsobuje bolesť, ktorá vyžaruje do nôh. Pacient pociťuje občasné brnenie v chrbte a zadku. Objavuje sa po ťažkej fyzickej námahe.
- 2. – vonkajší plášť medzistavcovej platničky (vláknitý krúžok) je zničený. Vzdialenosť medzi stavcami je znížená, nervové zakončenia sú stlačené, čo vyvoláva silnú akútnu bolesť. Symptómy sú obzvlášť výrazné pri chôdzi.
- 3. – v dôsledku nadmernej pohyblivosti stavcov dochádza k stláčaniu svalových vlákien a nervových zakončení. Vyskytujú sa kŕče, necitlivosť, pálivá bolesť, hernia - posunutie medzistavcovej platničky do miechy.
- 4. – rast patologických exostóz na kostnej štruktúre. Chrbtica sa doslova „premení na kameň". Progresívna artróza a nedostatok liečby imobilizujú pacienta.
Dôvody rozvoja
Choroba sa vyvíja pomaly, za sútoku viacerých okolností, to znamená, že vývoj choroby závisí od vplyvu nie jedného, ale niekoľkých faktorov:
- Sedavý spôsob života (fyzická nečinnosť), sedavé zamestnanie, nízka úroveň fyzickej aktivity. Na prvý pohľad nie sú nebezpečné. Pri dlhšej expozícii je však svalový tonus, takzvaný „svalový korzet", oslabený. Podporuje chrbticu a vnútorné orgány. Fyzická nečinnosť teda vyvoláva narušenie fungovania mnohých systémov - krvný obeh, dýchanie, trávenie.
- Nadváha. Pri BMI (Quetelet body mass index) nad 25 kg/m2 nadváha vytvára dodatočný stres pre telo: vyvíja tlak na chrbticu, preťažuje kĺby a zhoršuje zásobovanie krvou.
- Endokrinné patologické procesy. Hormonálna nerovnováha, poruchy fungovania nadobličiek a štítnej žľazy „spomaľujú" metabolizmus tela. Časté hormonálne zmeny „vymývajú" vápnik z kostného tkaniva, čím sa stáva slabým a krehkým.
- Nevyvážená strava. Obľúbené a cenovo dostupné rýchle občerstvenie uspokojuje energetické potreby tela v plnej miere, pričom z hľadiska nasýtenia tela potrebnými vitamínmi a mikroelementmi je absolútne zbytočné.
- Patológie a genetická predispozícia k ochoreniam muskuloskeletálneho systému.
- Degeneratívne zmeny súvisiace s vekom. Vplyvom času dochádza k prirodzenému opotrebovaniu nosného systému.
U mužov, ktorých povolanie zahŕňa výraznú fyzickú aktivitu, sa bedrová osteochondróza vyskytuje mnohokrát častejšie.
Príznaky bedrovej osteochondrózy
Bolesť je hlavným markerom nástupu ochorenia a jeho lokalizácie. Na základe povahy výskytu, frekvencie a trvania je možné stanoviť predbežnú diagnózu. Pacienti s osteochondrózou bedrového kĺbu najčastejšie pociťujú bolestivú bolesť vyžarujúcu do nohy, oblasti slabín a chvostovej kosti. Vo vodorovnej polohe zmizne nepohodlie.
Miechové nervy siahajú od kmeňa chrbtice do rôznych častí tela. Každý nerv je zodpovedný za určitú oblasť. Toto sa nazýva „segmentálna inervácia". Z tohto dôvodu postihnutý nerv „reaguje" v určitej oblasti: takto sa prejavuje „radikulárny syndróm".
Mapa miechového nervu vám umožňuje identifikovať bolesť v konkrétnej oblasti chrbtice: C1-C8 - 8 krčná, T1-T12 - 12 hrudná, L1-L5 - 5 bedrová, S1-S5 - 5 sakrálna, C0 - 2 kostrč. Príznaky osteochondrózy v závislosti od segmentálnej inervácie:
- L3-L4 - slabý kolenný reflex, čiastočná necitlivosť, epizodická strata citlivosti sú zaznamenané pozdĺž predného povrchu stehna;
- L4-L5 – svalová slabosť, pacient nedokáže fixovať telo v stoji na pätách, bolesti a poruchy zmyslového vnímania sa šíria do oblasti od krížov až po zadok, ako aj po celej bočnej ploche stehna (od zhora nadol).
- L5–S1 – chvenie lýtkového svalu, neschopnosť postaviť sa na prsty, bolesť v zadnej časti stehna.
V zriedkavých prípadoch sú do deštruktívneho procesu zapojené aj radikulárne artérie, ktoré vyvolávajú mŕtvicu chrbtice - nebezpečnú patológiu, pri ktorej pacient trpí parézou a paralýzou a dysfunkciou panvových orgánov.
Príznaky reflexu bolesti
- Lumbago alebo lumbago (v tomto prípade nie ischias! ) – akútna bolesť. Akýkoľvek nepríjemný pohyb, dokonca aj kýchanie a kašeľ, vyvoláva kŕč. Pacient spontánne mení polohu tela a posúva ho na stranu. Pokus o zaujatie vertikálnej polohy vyvoláva nové lumbago.
- Lumbodynia je tupá a bolestivá bolesť, ktorá sa vyskytuje na jednej strane. Po obdobiach remisie nasleduje exacerbácia, ktorá sa postupne rozvinie do silnej bolesti.
- Lumboischialgia - bolestivé pocity sa objavujú v nohe.
Vedľajšie príznaky ochorenia nie sú také typické a možno ich ľahko zameniť za príznaky iného problému: zhoršené potenie (hypohidróza), bledosť kože postihnutej oblasti v dôsledku zlého prekrvenia, silná suchosť a šupinatenie.
Diagnostika
V počiatočnom štádiu sa zhromažďuje kompletná anamnéza pacienta. Celkový obraz by mali doplniť závery chirurga, ortopéda, neurológa, reumatológa. Špecialisti podrobia pacienta vizuálnemu vyšetreniu na posúdenie zmien držania tela, svalového tonusu a citlivosti kože.
Röntgen sa vykonáva na primárnu diagnostiku lumbálnej osteochondrózy 1. stupňa, používa sa na vyšetrenie stavu medzistavcových platničiek, patológií miechy a tiež na vyhodnotenie celkového stavu chrbtice. Tento typ diagnózy však neposkytuje úplné informácie o postihnutých tkanivách.
Počítačová tomografia (CT) je vysoko citlivé vyšetrenie využívajúce zväzok ionizujúcich lúčov. CT sken zaznamenáva stupeň deformácie disku, zápalové procesy v membráne miechy a nervových zakončení vo vrstve po vrstve.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) informatívne zobrazuje celkový stav svalovej hmoty, krvných ciev a väziva. Detekuje nádory a zápalové procesy.
Myelografia je jedným zo spôsobov, ako vizuálne posúdiť stav miechy a nervových koreňov vstreknutím kontrastnej látky pomocou ihly do dutiny medzi pia mater a miechovú pavúčinu, vyplnenú likvorom. Podobne ako pri CT, MTP a röntgene sa postup vykonáva v reálnom čase.
Neurologické vyšetrenie citlivosti a reflexov na patológie je komplex štúdií, ktorý zahŕňa skríningovú metódu na štúdium symetrie končatín, testovanie citlivosti na vibrácie a hodnotenie Babinského, Chaddockovho a Oppenheimovho reflexu.
Liečba bedrovej osteochondrózy
Účinnosť konzervatívnej liečby sa dosahuje kombináciou liekov rôznych skupín, masáže a manuálnej terapie. V štádiu 3 však už nie je možné vyliečiť bedrovú osteochondrózu konzervatívnymi metódami, je potrebná chirurgická intervencia. Jednou z metód chirurgického zákroku pri osteochondróze je mikrodiscektómia. Ide o neurochirurgickú operáciu na odstránenie prietrže bez poškodenia nervových štruktúr. Vykonáva sa v celkovej anestézii. Pacient môže chodiť už na 3. deň.
Lieková terapia (pre štádiá 1-2)
- Analgetiká na úľavu od bolesti: lokálne (masti, gély), perorálne (tablety, suspenzie), intramuskulárne (injekčné roztoky).
- Nesteroidné protizápalové lieky na zabránenie vzniku zápalového procesu. Znižuje teplotu, odstraňuje opuchy. Najčastejšie sa používajú gély a tablety, vo vážnejších prípadoch (zápal sedacieho nervu) - injekcie. Prima kurz - 7-14 dní.
- Svalové relaxanty. Predpísané v akútnom období na svalové kŕče, ako aj počas obdobia remisie na konsolidáciu účinku.
- Chondroprotektory. Blokovať deštruktívne procesy v medzistavcových platničkách, podporovať regeneráciu, zlepšovať metabolizmus v tkanivách chrupavky.
- Cievne lieky. Pomáha normalizovať prívod krvi do pohybového aparátu.
- Komplexy vitamínov skupiny B. Zlepšiť nervové vedenie.
- Diuretiká. Znižuje opuch.
Ako núdzová pomoc v čase exacerbácie sa používajú silné injekcie - paravertebrálna blokáda, ktorá spôsobuje dočasnú stratu citlivosti.
Dvakrát ročne sa odporúča absolvovať aj kurz manuálnej terapie, ktorý uvoľňuje svalové napätie a kŕče, obnovuje krvný obeh, zlepšuje obeh lymfy a zvyšuje pohyblivosť pohybového aparátu.
Prevencia
- Aktívny životný štýl v kombinácii s miernou fyzickou aktivitou;
- Výber pohodlnej alebo, ak je to uvedené, ortopedickej obuvi;
- Dobrá výživa;
- Kontrola telesnej hmotnosti;
- Spať iba na ortopedickom matraci a vankúši;
- Kancelársky nábytok len s plochým chrbtom;
- Odmietnutie ťažkých bremien na chrbte a chrbtici. Pri prenášaní ťažkých predmetov by mal byť náklad rovnomerne rozložený do oboch rúk.